Хемороидите са възпалително заболяване на ректума, при което вътрешните ректални венозни възли се разширяват; в някои случаи възпалените възли могат да пролабират навън; срещат се и комбинирани форми на хемороиди.
Как се проявяват хемороидите?
Често възпалителните процеси са придружени от кръвоизливи от разширени венозни възли. При това заболяване пациентите могат да усещат тежест, парене и сърбеж в ануса и болка по време на изхождане.
Хемороидите са много често срещана патология на ректума, която засяга както мъжете, така и жените. Това заболяване се характеризира с постепенна прогресия; при липса на навременни терапевтични мерки, пациентът може да се нуждае от спешна помощ. Статистиката показва, че в една страна 75% от случаите на диагностицирани хемороиди подлежат на оперативно лечение. Хирургическата интервенция може да бъде избегната, ако се свържете с специалист в началния стадий на хемороиди.
Етиология и патогенеза на хемороидите
Основният етиологичен фактор за развитието на хемороиди е дисфункцията на кръвообращението в хемороидалните венозни натрупвания, което провокира дистрофични промени в мускулните и съединителните структури, които фиксират възлите вътре в аналния канал.
Важна роля в развитието на хемороиди играят факторите, предразполагащи към това заболяване: заседнал начин на живот, склонност към разстройство на червата (честа диария или запек), злоупотреба с алкохол и пикантни храни.
Хемороидите могат да бъдат причинени и от професионални характеристики, които изискват продължително седене (пилоти, шофьори и др.). В допълнение към тези фактори, развитието на това заболяване може да бъде предизвикано от определени спортове (вдигане на тежести, конна езда, колоездене).
При жените хемороидите доста често са следствие от бременност и раждане.
Класификация и симптоми на хемороиди
В процеса на диагностициране специалистите използват класификацията на хемороидите по отношение на локализацията на патологичния процес. Според тази класификация има три форми на хемороиди: външни (външни), вътрешни и комбинации (смесена форма). Често вътрешните хемороиди са резултат от разширяване на вътрешните ректални хемороидални плексуси, а външните хемороиди се образуват главно от подкожния венозен плексус на ануса. Комбинираната форма на хемороиди предполага наличието на вътрешни и външни хемороиди.
Вътрешни хемороиди
Въпреки установения стереотип на местната медицина в областта на проктологията, повечето чуждестранни специалисти смятат, че вътрешните хемороиди са необходимо условие за диагностициране на хемороиди; въз основа на тези съображения в чуждестранната медицинска практика няма концепция за изолирани външни хемороиди. Ето защо единичните хемороиди се наричат „кожни белези“ или „анални фимбрии“.
Комбинирани хемороиди
Комбинираните хемороиди се развиват, когато вътрешните хемороидални плексуси се разпространят извън аналния канал и се слеят с сафенозните вени. Тези концепции са доста разумни и модерни, но в момента не са общоприети.
Според характера на протичането се разграничават остри и хронични хемороиди, които всъщност са етапи на едно заболяване.
Клиничната картина на хемороидите се проявява в четири етапа:
- Първият етап на хемороиди предполага наличието на кърваво изпускане от ануса, което има характерен червен цвят и периодични прояви;
- II стадий на хемороиди се характеризира с пролапс на хемороидите и тяхното самонамаляване. Кървене не винаги възниква;
- Прогресът на третия стадий на хемороидите се показва от следните признаци: наличие на пролабиращи хемороиди, които не могат да бъдат намалени сами; тяхното намаляване трябва да се извърши ръчно. Кървенето може също да присъства или да липсва;
- в стадий IV репозиционирането на пролапсиралите хемороиди става невъзможно.
Симптоми на хемороиди
Симптомите на хемороидите зависят от тяхната форма. При острите хемороиди клиничният признак е тромбоза на външни хемороиди или пролапс на вътрешни тромбирани възли.
В процеса на тромбоза на хемороидите те значително се увеличават и пациентът изпитва доста интензивна прокталгия (болка в ануса), която се засилва при дефекация.
Основните клинични прояви на хроничните хемороиди са: парене и сърбеж в перианалната област, епизодични кръвоизливи от ануса, периодичен пролапс на хемороиди. При хлабаво затваряне на аналния сфинктер и чести пролапси на хемороиди от ануса може да се появи прозрачен лигавичен секрет.
Много често срещан симптом на хемороидите е кървенето от ануса. 10% от населението на света периодично получава кървене от ануса, 70-80% от прегледаните пациенти с такова оплакване се оказват с хемороиди. За съжаление, по-голямата част от хората с такива симптоми не търсят медицинска помощ, тъй като кръвоизливите са оскъдни и периодични, които сами по себе си увеличават заплахата за тяхното здраве, тъй като в ранния стадий на хемороидите има шанс да се избегне хирургическа намеса. Някои пациенти се притесняват да посетят проктолог или се страхуват от методите на изследване.
Обикновено кръвоизливите се появяват по време на движение на червата. Това може да са следи от кръв върху хартия или пръски алена кръв по време на цедене. Кръвта може също да излезе в изпражненията под формата на тъмни съсиреци, ако остане в ректума след предишно изхождане.
Симптоми на хронични хемороиди
Хроничната форма на хемороиди с дълго съществуващи вътрешни хемороиди се характеризира с пролапс на тези възли навън. Първоначално пролапс на възли се появява след дефекация или напрежение. С напредването на заболяването възлите могат да изпаднат дори по време на кихане или кашляне, да престанат да се прибират сами и е необходимо ръчно намаляване. При липса на лечение ръчното намаляване е невъзможно и пролапсът на възлите става постоянен. Възлите, които падат, са склонни към тромбоза и причиняват силен дискомфорт на пациента.
Често клиничният признак на хемороидите е аналния сърбеж, причината за който е постоянното дразнене на кожата на ануса със секрет.
Диагностика на хемороиди
Диагностиката на хемороидите е доста проста и се състои от няколко процедури. След събиране на медицинската история на пациента, лекарят провежда проктологичен преглед. Този преглед може да се извърши в различни позиции на пациента - легнала на лява страна, по гръб, като на гинекологичен стол, или в коляно-лакътна позиция. Най-често се предпочита позицията, легнала на лявата страна, тъй като е най-удобна за пациента, но за различните цели на изследването лекарят може да предложи различни позиции.
Изследване на перианалната област
В началото на проктологичния преглед задните части на пациента внимателно се разтварят, лекарят изследва перианалната област в състояние на покой и напрежение. В този случай е възможно да се идентифицират пролапс и външни хемороиди, лезии на кожата на ануса, язви и анални фисури. След прегледа се извършва палпаторно изследване на перианалната област, което ви позволява да идентифицирате области на болка и възпалителни уплътнения.
Изследване на пръстите
Много важен етап в проктологичната диагностика е дигиталното изследване на ректума. Процесът на това изследване не изисква използването на специално инструментално оборудване и изглежда доста прост. Но въпреки простотата на изпълнение, този вид изследване е много информативно. Дигиталният преглед ви позволява да получите информация за състоянието на ректума и стените на ануса, наличието на неоплазми или хемороиди, мускулния тонус, тазовата кухина и близките органи (простата, матка). Около 80-90% от данните, получени при дигитален преглед, са напълно съпоставими с резултатите от последващи инструментални изследвания.
Аноскопия
За потвърждаване на данните, получени по време на горните изследвания, на пациента се препоръчва да се подложи на аноскопия. Аноскопията е изследване на аналния канал и най-информативният метод за диагностициране на хемороиди, който се извършва с помощта на специални тръби с различен дизайн. Аноскопът е направен под формата на малка тръба, чиято дължина е 8-12 см, оборудвана с източник на ярко осветление. Аноскопите могат да бъдат за еднократна или многократна употреба, със скосен или прав край и могат да имат и страничен прозорец за гледане.
Аноскопът се използва не само в диагностичния процес, той е и неразделна част от много хирургични интервенции. По време на аноскопия можете да определите размера, броя и местоположението на вътрешните хемороиди, техните промени (възпаление, кървене, ерозия), както и да оцените мобилността и степента на пролапс.
Сигмоидоскопия
За да се постави точна диагноза и да се идентифицират съпътстващи патологии на ректума и дебелото черво (полипи, тумори, улцерозни лезии, различни форми на колит, дивертикули), пациентът трябва да се подложи на сигмоидоскопия (твърда сигмоидоскопия). Този метод на изследване ви позволява напълно да изследвате ректума и част от сигмоидното дебело черво (20-30 см).
Диференциална диагноза
Важен етап в диагностиката на хемороидите е диференциалната диагноза, чиято цел е да се изключат други заболявания, които имат клинични прояви, подобни на хемороидите. Такива патологии включват:
- анален рак;
- рак на дебелото черво и ректума;
- остра и хронична форма на анална фисура;
- вилозни тумори на ректума;
- ректални фистули;
- ректален пролапс;
- болест на Crohn;
- неспецифичен улцерозен колит;
- проктит (след инфекция, радиация и др.);
- единична ректална язва;
- ендометриоза;
- пролапс на хипертрофирани анални папили.
За целите на диференциалната диагноза лекарят може да предпише няколко допълнителни изследвания (иригография, колоноскопия, ултразвук, CT).
Лечение на хемороиди
Методите за лечение на хемороиди зависят от степента на заболяването и наличието на съпътстващи патологии. В началния стадий на хемороиди консервативната терапия често е достатъчна. Също така, в първия стадий на хемороиди, лечението е възможно с помощта на склеротерапия или електрокоагулация. При втория и третия стадий на хемороиди е препоръчително да се прилагат лигатури (лигиране с латексови пръстени или лигиране на конци). В случай на третия стадий на хемороиди, техниката на трансанална резекция Longo се счита за продуктивен метод на лечение. Хемороидектомията (хирургично изрязване на хемороиди) е индикация за четвъртия стадий на хемороиди. В острия период на заболяването е показана изключително консервативна терапия.
Консервативен тип лечение
Консервативното лечение на хемороидите е насочено към премахване или облекчаване на клиничните прояви и отслабване на острия процес. На този етап от лечението на пациента се предписва диета за нормализиране на изпражненията. В някои случаи се препоръчва използването на лаксативи. На пациента се предписват и лекарства, които помагат за укрепване на венозните стени. Комплексът от консервативни методи за лечение на хемороиди включва предписване на мехлеми и ректални супозитории с аналгетичен, лечебен, противовъзпалителен, подобряващ локалния кръвоток и хемостатичен ефект.
В случай на тежко кървене на пациента могат да бъдат предписани усилени хемостатични средства.
Лечение на вътрешни и външни хемороиди в по-късен стадий
Пациентите с етапи 2, 3 и 4 трябва да знаят, че консервативното лечение е временно и във всеки случай ще изисква по-ефективни процедури и хирургични интервенции.
Извършена в по-късните етапи, хемороидектомията включва отстраняване на хемороиди, по време на което се извършва пълно изрязване на венозните плексуси, което елиминира възможността от рецидиви.
В повечето случаи хемороидите не изискват спешна намеса (с изключение на тежко кървене с тежка анемия), така че пациентът има право самостоятелно да избере един от методите на лечение, предложен от лекаря. Само лекар след преглед може да определи как да лекува хемороиди на един или друг етап. Тъй като хемороидите причиняват много проблеми и постоянен дискомфорт, симптомите му са неприятни и болезнени, пациентите често доброволно се съгласяват да се отърват от това заболяване с помощта на радикални методи на лечение. Цените за лечение на хемороиди в специализирани клиники също зависят от напредналия стадий на процеса, така че най-добрият вариант за пациента е хемороидите да се лекуват веднага след диагностицирането.
Прогнозата за това заболяване зависи от неговия стадий, но в почти всички случаи е благоприятна.
Профилактика на хемороиди
Основата за предотвратяване на хемороиди е предотвратяването или елиминирането на факторите, допринасящи за дисфункцията на кръвния поток в съдовете на ректума, както и нормализирането на храносмилателния тракт.
Важно е своевременно да се лекуват заболявания, клиничните прояви на които могат да бъдат диария и запек, както и нормализиране и рационализиране на храненето.
За да се предотвратят хемороиди, е необходимо да се извършват редовни хигиенни процедури, да се почиства старателно ануса след дефекация, да се използва мека хартия, ако е необходимо, да се откаже от използването на тоалетна хартия и да се измие ануса с вода при стайна температура.
Хората, които водят заседнал начин на живот, трябва да включат физически упражнения в ежедневието си и да ходят повече пеша. При първите симптоми на хемороиди трябва да избягвате всякакви тежки физически натоварвания.